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Con la primavera llega la...
Rinoconjuntivitis alérgica
Dr. Juan Arenas Montiel
R1 Medicina Familiar y Comunitaria — HUFJD
Sesiones Clínicas MFyC · 16 de abril de 2026
¿De qué hablamos?
Inflamación IgE-mediada de la mucosa nasal y conjuntival tras exposición a aeroalérgenos
| Impacto |
|---|
| Prevalencia | 10-30% adultos (países industrializados) · Prevalencia en aumento (cambio climático) |
| Conjuntivitis | Hasta 60% asocian conjuntivitis alérgica concomitante |
| Consultas | 2,5% de TODAS las consultas médicas |
| Calidad de vida | Altera sueño, rendimiento escolar/laboral, concentración |
"Una vía, una enfermedad": 80% asmáticos tienen rinitis · Hasta 40% de rinitis → asma
Pólenes en Madrid: ¿por qué ahora?
| Polen | Ene | Feb | Mar | Abr | May | Jun |
| Cupresáceas (ciprés) |
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| Plátano de paseo |
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| Gramíneas |
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| Olivo |
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| Plantago |
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📍 Estamos en ABRIL → empieza la temporada de gramíneas (1ª causa de polinosis en el centro peninsular)
💡 Consulta niveles de pólenes en tiempo real: polenes.com/home
Clínica: más allá del estornudo
👃 Nasales
- Rinorrea acuosa bilateral
- Estornudos en salvas
- Prurito nasal
- Obstrucción nasal
- Goteo postnasal
👁 Oculares
- Prurito ocular + específico
- Lagrimeo
- Hiperemia conjuntival
- Edema palpebral
💤 Otros
- Prurito palatino/ótico
- Tos, fatiga
- Alt. del sueño
- Ojeras, Dennie-Morgan
⚠ Datos de alarma — NO es “solo alergia”
Rinorrea unilateral/purulenta → sinusitis bacteriana · cuerpo extraño (niños)
Epistaxis persistente → granulomatosis con poliangeítis · neoplasia nasosinusal
Obstrucción unilateral fija → poliposis nasal (descartar tumor)
Anosmia progresiva → poliposis nasosinusal bilateral
Clasificación ARIA: la brújula del tratamiento
CS nasal (> AH oral)
Grade 2B
CS nasal
Grade 1A
CS nasal
Grade 1A
CS nasal ± AH nasal
Grade 1A
Leve: sueño normal, actividad normal, sin síntomas molestos
Mod-grave (≥1): altera sueño, actividad diaria/laboral, síntomas molestos
CS nasal = corticoide nasal · AH nasal = antihistamínico nasal · AH oral = antihistamínico oral
Novedad ARIA 2024-2025: CS nasal + AH nasal como 1ª línea en mod-grave si monoterapia insuficiente (Rec. 1, fuerte)
Tratamiento escalonado
PARA TODOS 2C: evitación alergénica + lavados nasales con SSF
LEVE / INTERMITENTE 2B
CS nasal = preferido incluso aquí
Predecible → iniciar 2 d antes · Estacional → ≥1 sem antes
Alt: AH oral 2ª gen — NO alivian congestión
MOD-GRAVE / PERSISTENTE 1A
CS nasal a dosis plena → reducir al controlar
Si no responde en 2-4 sem → + AH nasal 2B, NO otro AH oral
ARIA 2024-2025: CS nasal + AH nasal como 1ª línea en mod-grave (Rec. 1, fuerte) · Combo preferido: azelastina + fluticasona · Onset 15-30 min
EN URGENCIAS Exacerbación aguda
Prednisona 30-40 mg × 3-5 d (NO rutina) · Descongestivo nasal máx 3-5 d como puente
Iniciar CS nasal desde urgencias → mantener crónico · Alta con plan + cita AP 2-4 sem
Descartar asma: "¿nota pitos o le cuesta respirar?"
⚠ Montelukast: SOLO si asma · Alerta máxima FDA neuropsiq.
Algoritmo terapéutico (UpToDate 2026)
PARA TODOS: evitación alergénica + lavados nasales con SSF
2C
SSF 10-15 min antes del spray · Irrigación >200 mL/lado preferida
Clasificar según ARIA (duración × gravedad)
Leve / Intermitente 2B
Mometasona furoato 50 mcg — 2 pulv/fosa/24h
Alt: fluticasona furoato 27,5 mcg o propionato 50 mcg (misma pauta)
Estacional: iniciar ≥1 sem antes
Alt si rechaza spray: bilastina 20 mg,
cetirizina 10 mg o loratadina 10 mg
¿Control 2-4 sem?
Mantener
Reducir a mín. eficaz
Tratar como
moderada-grave →
Moderada-grave / Persistente 1A
CS nasal dosis plena para edad
ARIA: CS nasal + AH nasal como 1ª línea (fuerte)
± colirio AH a demanda si ojos
¿Control 2-4 sem?
+ AH nasal 2B
Azelastina + fluticasona 1 pulv/fosa/12h
Alt: olopatadina + mometasona 2 pulv/fosa/12h
Mal control tras 1-2 meses con CS nasal + AH nasal
Derivar Alergología
Inmunoterapia · Sinusitis/otitis recurrente · Asma
🤰 Embarazo: CS nasal seguros (fluticasona, mometasona, budesonida) · AH: cetirizina, loratadina · Evitar pseudoefedrina 1T
👶 Niños: CS nasal ≥2 años (mometasona, fluticasona furoato) · <2a: AH oral → derivar ORL · Monit. crecimiento
Tratamiento y recomendaciones al alta: Leve intermitente
| Fármaco | Posología |
|---|
Mometasona furoato spray 50 mcg
Alt: fluticasona furoato 27,5 mcg o propionato 50 mcg (2 pulv/fosa/24h) | 2 pulv/fosa nasal/24h (mañana) |
| Suero salino nasal | Lavados 10-15 min ANTES del spray |
| ± Olopatadina colirio 0,1% | 1 gota/ojo/12h (a demanda si síntomas oculares prominentes) |
ARIA 2024-2025: sugiere fluticasona furoato como preferido. Mometasona igualmente eficaz y más coste-efectiva.
⏱ Duración: estacional → mantener CS nasal durante toda la temporada polínica (abr-jul en Madrid para gramíneas). Iniciar ≥1 sem antes. Exposición puntual → 2 días antes hasta 2 días después. Suspender fuera de temporada.
Si rechaza spray nasal (alternativa): bilastina 20 mg/24h en ayunas con agua · cetirizina 10 mg/24h · loratadina 10 mg/24h
Los AH orales NO alivian la congestión nasal
📅 Revisión en 2-4 semanas → si mal control: añadir AH nasal (azelastina) o cambiar a combinación fija CS nasal + AH nasal
Tratamiento y recomendaciones al alta: Moderada-grave
| Fármaco | Posología |
|---|
Mometasona furoato spray 50 mcg
Alt: fluticasona furoato 27,5 mcg o propionato 50 mcg (2 pulv/fosa/24h) | 2 pulv/fosa nasal/24h (mañana) |
| Suero salino nasal | Lavados 10-15 min ANTES del spray |
| ± Bilastina 20 mg | 1 comp/24h en ayunas con agua (si componente ocular; no tomar con zumo) |
| ± Olopatadina colirio 0,1% | 1 gota/ojo/12h (a demanda si síntomas oculares prominentes pese a AH oral) |
ARIA 2024-2025: sugiere fluticasona furoato como preferido. Mometasona igualmente eficaz y más coste-efectiva.
⏱ Duración: estacional → CS nasal durante toda la temporada. Perenne → uso diario crónico, reducir a dosis mínima eficaz. Combo CS nasal + AH nasal → mantener mientras síntomas mod-graves; puede reducirse a CS nasal solo al mejorar.
💡 Técnica del spray: cabeza recta · boquilla LEJOS del tabique · inspirar suave · ocluir fosa contraria
Estacional: iniciar ≥1 semana antes · EA leves: sequedad, epistaxis septal, mal sabor
📅 Revisión 2-4 semanas → si mal control: combinación fija intranasal:
Azelastina + fluticasona 1 pulv/fosa nasal/12h
Alt: olopatadina + mometasona 2 pulv/fosa nasal/12h
Mal control tras 1-2 meses con CS nasal + otro agente → derivar Alergología
🤰 Embarazo: CS nasal seguros (fluticasona, mometasona) · AH oral: cetirizina o loratadina · Evitar pseudoefedrina (1er trim.) y fenilefrina
Exacerbación grave: tratamiento y alta
Criterios: obstrucción nasal que impide la penetración del spray · síntomas que impiden dormir o trabajar · mal control con tratamiento previo
| Fármaco | Posología |
|---|
| Prednisona 30 mg | 1 comp/24h × 5 días (no prolongar) |
| ± Oximetazolina 0,05% spray | 1 pulv/fosa/12h × 3-5 días máx (puente) |
Mometasona furoato spray 50 mcg
Alt: fluticasona furoato 27,5 mcg o propionato 50 mcg (2 pulv/fosa/24h) | 2 pulv/fosa/24h — iniciar desde URG, mantener |
| Bilastina 20 mg | 1 comp/24h en ayunas con agua |
| Suero salino nasal | Lavados 2-3 veces/día |
| ± Olopatadina colirio | 1 gota/ojo/12h (si ojos afectos) |
Recomendaciones al paciente: ventanas cerradas · gafas de sol · ducharse al llegar a casa · no tender ropa fuera
📅 Cita AP en 2-4 semanas · ⚠ Preguntar siempre por asma: “¿nota pitos o le cuesta respirar?”
Para terminar
Derivar a Alergología si:
- Mal control tras 1-2 meses de CS nasal + otro agente
- Sinusitis/otitis recurrente
- Candidato a inmunoterapia
La inmunoterapia es el único tratamiento que modifica la historia natural y puede prevenir asma en niños
Errores frecuentes
| Error | Consecuencia |
|---|
| Solo AH oral (no CS nasal) | Infratratamiento |
| Descongestionante >3-5 d | R. medicamentosa |
| AH 1ª gen | Sedación |
| Montelukast sin asma | Alerta máxima FDA |
| No preguntar por asma | 40% → asma |
| Colirio AH como base en SAR | ARIA 2024-2025: solo a demanda |
🎯 CS nasal = 1ª línea · Mod-grave: CS nasal + AH nasal (ARIA: fuerte) · Exacerbación: prednisona + CS nasal + cita AP · Siempre preguntar por asma
Referencias
- Ellis AK, Corren J. Pharmacotherapy of allergic rhinitis. UpToDate. Mar 2026.
- Ellis AK, Corren J. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, pathogenesis, and diagnosis. UpToDate. Feb 2026.
- deShazo RD, Kemp SF. Patient education: Allergic rhinitis (Beyond the Basics). UpToDate. Feb 2026.
- Wise SK et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis — 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13:293-859.
- Sousa-Pinto B, Bousquet J et al. ARIA-EAACI Guidelines 2024-2025: Part I — Intranasal Treatments. Allergy. 2026;81(4):954-976.
- Vieira RJ, Sousa-Pinto B, Bousquet J et al. ARIA-EAACI Guidelines 2024-2025: Part II — Oral and Ocular Treatments. Allergy. 2026;0:1-24.
- Red Palinológica de la Comunidad de Madrid (PALINOCAM). comunidad.madrid/servicios/salud/polen · Niveles interactivos: polenes.com/home
¡Gracias!